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51° ASCO AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY/1

Tumore al seno in fase precoce
“Ecco i vantaggi di pertuzumab”

8 Giugno 2015

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I medici oncologi presenti all’ASCO 2015 confermano che il beneficio osservato con pertuzumab potrebbe tradursi in miglioramenti degli out come a lungo termine e, inoltre, si aggiungono all’insieme di dati già pubblicati che suggeriscono una correlazione tra la risposta patologica completa (PCR) e gli outcome a lungo termine di sopravvivenza nelle pazienti con eBC HER2-positivo. Non solo: i risultati dello studio di fase II NEOSPHERE mostrano come pertuzumab in combinazione con trastuzumab e chemioterapia con docetaxel, somministrato prima dell'intervento, riduce il rischio di progressione e aumenti il tempo libero da malattia, rispetto a trastuzumab e chemioterapia, nelle donne con carcinoma mammario HER2-positivo in fase precoce (eBC). Il profilo di sicurezza del regime con pertuzumab è risultato sovrapponibile con quanto osservato negli studi precedenti e nessun nuovo evento è stato riscontrato. “I risultati dello studio NEOSPHERE presentati all’ASCO 2015 mostrano come pertuzumab in associazione a trastuzumab e chemioterapia riduca di circa il 40% la probabilità di avere metastasi a distanza o di morire per tumore mammario a tre anni dalla diagnosi iniziale e dalla terapia neoadiuvante – commenta Grazia Arpino, ricercatrice Università Federico II Napoli -  lo studio inoltre, sembra confermare che la scomparsa completa del tumore dopo chemioterapia neoadiuvante possa essere predittiva di un beneficio a lungo termine. Questi dati vengono ottenuti con un profilo di tossicità sovrapponibile a quello evidenziato nell'associazione chemioterapia e trastuzumab da solo. Si tratta di dati importanti che rappresentano un ulteriore passo verso la cura definitiva del carcinoma mammario.  Pertuzumab, che già ha cambiato la storia naturale della malattia metastatica mammaria, si appresta infatti a modificare anche quella della patologia mammaria operabile o localmente avanzata. La combinazione pertuzumab-trastuzumab-chemioterapia, già approvata dalla FDA per il setting neoadiuvante, potrebbe presto diventare anche il nuovo standard di terapia adiuvante per le donne con carcinoma mammario operabile, se i dati dello studio APHINITY dimostreranno un profilo di attività analogo a quello osservato nel NEOSPHERE”.

Lo studio NeoSphere. Sia la sopravvivenza libera da progressione (PFS) sia la sopravvivenza libera da malattia (DFS) sono state valutate a tre anni. I risultati indicano che le donne trattate con il regime con pertuzumab prima dell’intervento chirurgico avevano una riduzione del 31% della probabilità di andare incontro a un peggioramento della malattia, recidiva o decesso (PFS HR=0.69; 95% CI, 0.34–1.40) rispetto a coloro che avevano ricevuto trastuzumab e chemioterapia. Le pazienti trattate con il regime con pertuzumab avevano il 40% in meno di probabilità di sviluppare una recidiva o di andare incontro a decesso. (DFS HR=0.60; 95% CI, 0.28–1.27). Inoltre, le donne arruolate nello studio NeoSphere, trattate nel contesto neoadiuvante, hanno ricevuto un anno di trattamento adiuvante con trastuzumab dopo l'intervento chirurgico associato a ulteriore chemioterapia. I risultati di questa analisi sono descrittivi, poiché lo studio non è stato disegnato per dimostrare la rilevanza statistica per la PFS e la DFS a tre anni. “Trattare il cancro al seno in fase iniziale, prima che si diffonda, può aiutare a prevenire la ricomparsa della malattia o evitare che questa raggiunga uno stadio avanzato – ha dichiarato Sandra Horning, M.D., Chief Medical Officer e responsabile del Global Product Development di Roche – Questi nuovi risultati si aggiungono alla quantità di dati relativi a  pertuzumab nel contesto neoadiuvante e siamo ansiosi di conoscere i risultati dello studio di fase III APHINITY per comprendere meglio gli effetti più ampi di pertuzumab nel trattamento adiuvante del carcinoma mammario HER2-positivo in fase precoce”. Questi risultati indicano che le pazienti che hanno raggiunto la pCR, vale a dire che non avevano tessuto tumorale rilevabile al momento dell’intervento chirurgico nella mammella e nei linfonodi locali interessati, hanno una maggiore probabilità in tutti i bracci dello studio di essere vive e libere da malattia a tre anni di distanza (PFS HR=0.54; 95% CI, 0.29–1.00; DFS HR=0.68; 95% CI, 0.36–1.26). Tale evidenza supporta l'associazione tra pCR e i risultati di outcome a lungo termine. La pCR raggiunta con pertuzumab, trastuzumab e chemioterapia è pari a 39,3% rispetto al 21,5%2 di trastuzumab e chemioterapia. Questi dati, presentati ad ASCO, indicano che il beneficio della risposta patologica raggiunto con la combinazione di pertuzumab, trastuzuamb e chemioterapia può tradursi in miglioramento a lungo termine negli outcome delle pazienti.

Nel 2013, la Food and Drug Administration (FDA) ha concesso l’approvazione accelerata (o ‘condizionale’) di pertuzumab in neoadiuvante per il trattamento delle pazienti ad alto rischio con eBC HER2-positivo. Sarà necessaria una revisione completa dei dati dello studio in corso di fase III APHINITY perché l'approvazione accelerata sia convertita in un pieno riconoscimento. Lo studio APHINITY mette a confronto pertuzumab, trastuzumab e chemioterapia verso trastuzumab e chemioterapia per il trattamento adiuvante (post intervento chirurgico) in pazienti con eBC HER2-positivo. I dati di APHINITY sono previsti per il 2016. Di recente Roche ha presentato una domanda di autorizzazione all'immissione in commercio all'Agenzia europea per i medicinali (EMA) per il regime contenente pertuzumab nel trattamento neoadiuvante per le pazienti con eBC HER2-positivo. Questa richiesta si basa sui risultati dello studio NEOSPHERE e sui dati aggiuntivi dallo studio di fase II TRYPHAENA, oltre che sui dati di sicurezza a lungo termine provenienti dallo studio di fase III CLEOPATRA sull’utilizzo di pertuzumab nel tumore al seno HER-2 positivo in fase avanzata. (CARLOTTA DONNINI)

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