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MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI

In arrivo nuove terapie
per la Malattia di Crohn

All’Università di Milano 12-13 novembre il Congresso sulle Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali illustrerà proprio l’importanza della multidisciplinarietà in queste patologie e i nuovi strumenti a disposizione del medico

11 Novembre 2018

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In arrivo nuove terapie per la Malattia di Crohn

Si terrà lunedì 12 e martedì 13 novembre presso l’Università di Milano l’evento congressuale di gastroenterologia: 'Confronto, attualità e futuro'. Verranno seguiti due percorsi: anzitutto l’approccio generale della gastroenterologia, dall’impatto dello screening del carcinoma colo-rettale in Regione Lombardia all’approccio diagnostico e terapeutico della NASH, fino al peso delle patologie gastrointestinali nella sanità europea. Il secondo filone sarà invece focalizzato sulle Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (Mici) e sulle manifestazioni extra-intestinali sistemiche e di altri apparati. “I dati ufficiali parlano 40 mila pazienti in Lombardia affetti da colite ulcerosa o da Crohn, un aumento notevole rispetto ai precedenti 26 mila - spiega il professor Maurizio Vecchi, direttore di Unità Operativa Complessa al Policlinico di Milano e della Scuola di Specializzazione in Malattie dell’Apparato Digerente dell’Università di Milano - Flora batterica e cellule staminali saranno le prossime frontiere, e ai farmaci biologici presto si affiancheranno cure a base di stem cell (cellule staminali). L’ampliarsi delle opzioni terapeutiche espone potenzialmente i pazienti ai rischi legati all’immunosoppressione, pertanto, la moderna gestione delle malattie si deve basare sull’impiego di team multidisciplinari, capaci di affrontare le molteplici necessità del paziente. Il congresso sarà appunto focalizzato su questi aspetti e sulle maggiori novità in campo diagnostico e terapeutico”.

Nuove terapie per la malattia di Crohn. Le terapie per le Mici (o, secondo l’acronimo inglese, Ibd, Inflammatory bowel disease), ossia la colite ulcerosa e la malattia di Crohn, sono sempre più innovative. In particolare, recentemente è stato registrato anche in Italia un farmaco anche per la malattia di Crohn che ha un nuovo target terapeutico, in quanto agisce più a monte del processo infiammatorio responsabile della malattia, garantendo un esito di remissione della patologia in due anni nel 75 per cento dei casi. “Ma la ricerca è in continuo divenire - afferma Maurizio Vecchi - L’innovazione è legata alla potenzialità della manipolazione della flora batterica, il cosiddetto microbiota (batteri presenti nell’intestino), e all’uso delle stem cell, che permettono di riparare i tessuti che sono lesionati dall’infiammazione e dalle ulcere. Sono progetti ancora in fase sperimentale, ma alcune di queste cellule arriveranno in commercio tra non molto. In breve, ciò significa che stiamo passando dalle terapie biologiche alla manipolazione di cellule batteriche, flora batterica o cellule umane per riequilibrare lo stato infiammatorio”.

La percentuale di pazienti che vengono trattati con farmaci biologici si attesta tra il 10 e il 20 per cento del totale, una cifra inferiore a quella osservata in altri paesi europei forse perché in Italia si è un po' restii a utilizzare farmaci più nuovi. I farmaci biologici riescono ad ottenere una buona risposta terapeutica in una percentuale variabile tra il 50 e il 70 per cento: numeri elevati se si considera che i pazienti trattati sono refrattari alle altre terapie. Le stem cell per la cura delle fistole perianali hanno ottenuto la registrazione in alcuni paesi europei, ma non in Italia, dove le prove della loro efficacia non sono state considerate ancora sufficienti. Le terapie con trapianto fecale sono in fase di sperimentazione, sino ad adesso con risultati non omogenei. “L'entrata in commercio di queste nuove terapie dipenderà da due fattori: se raggiungeranno un'evidenza di efficacia sufficiente, e che tempi saranno necessari per svolgere gli studi adatti a queste dimostrazioni - spiega Vecchi - In sostanza, mentre l'uso delle cellule staminali potrebbe divenire disponibile in 1 anno o 2, probabilmente prima di avere disponibile il trapianto fecale bisognerà attendere un po’ di più”.

Le Mici in Lombardia. Le malattie infiammatorie croniche dell’intestino, ossia la colite ulcerosa e la malattia di Crohn, compaiono frequentemente tra i 20 e i 30 anni, impattando in maniera significativa sulla qualità di vita dei soggetti affetti. In Italia si stima che siano affette da colite ulcerosa o malattia di Crohn tra le 200 e le 250 mila persone; in Europa i dati ufficiali ci dicono che ne soffrono in oltre due milioni. I dati più recenti sulle esenzioni mostrano che probabilmente in Lombardia ci sono circa 40 mila pazienti affetti da colite ulcerosa e/o malattia di Crohn. “Questa stima è molto superiore a quella precedente di 26 mila soggetti - dichiara il professor Maurizio Vecchi - Per questo deve essere valutata con cautela: l’incremento di queste patologie sembrerebbe davvero eclatante. Le malattie infiammatorie croniche intestinali presentano delle difficoltà diagnostiche e terapeutiche. Tuttavia, sono in corso grandi innovazioni. La cosiddetta ricerca traslazionale ha fatto in modo che dal banco di laboratorio si portassero al letto del malato dei farmaci con efficacia davvero notevole”. In passato, infatti, queste malattie registravano una mortalità superiore a quella della popolazione generale. Oggi il rischio di mortalità si è ridotto grandemente e non è più differente da quello dei soggetti di controllo. (EUGENIA SERMONTI)

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